TÍTULO
Pacientes ingresados en el Centro de Reposo y Enfermedades Neuropsiquiátricas “Sagrado Corazón de Jesús” en los años 1998-1999
AUTOR
Dr. Guillermo de Jesús Bastidas Tello
Médico-Psiquiatra
Centro de Reposo y Enfermedades Neuropsiquiátricas “Sagrado Corazón de Jesús”
INTRODUCCIÓN
El Centro de reposo y Enfermedades Neuropsiquiátricas “Sagrado Corazón de Jesús” creado en la ciudad de Ambato, Provincia del Tungurahua, brinda atención en la especialidad de Salud Mental desde hace dos años y fue fundado con la intención de cubrir las necesidades apremiantes que tiene la provincia al ser considerada una zona de cuidado en lo que tiene que ver con la alta incidencia enfermedades mentales. Además resultaba imposible trabajar en Psiquiatría sin contar en la Zona central con un órgano de referencia para el manejo especializado de casos que ameritan Hospitalización; ya que resultaba molestoso para el paciente y los familiares del paciente la referencia, traslado, buscar cupo para el ingreso y el gasto que implicaba tal situación . Me decía un familiar de un paciente “ Irme a Quito representa sufrir un vía crucis tan molestoso que prefiero entonces seguirle amarrando en la cama”.
Si bien es cierto que existen Hospitales y clínicas de referencia, con suficiente experiencia en el manejo de casos Médicos Quirúrgicos, lastimosamente no era tal el caso para el manejo de pacientes con Agitación Psicomotríz, agresividad, delirios persecutorios y de daño psíquico y físico; que implicaba un conocimiento específico, paciencia, conocimiento científico del comportamiento y medidas de cuidado para su respectivo manejo terapéutico.
Las veces que ingresábamos pacientes con problemas Psiquiátricos severos a aquellos centros de salud producían:
Miedo en el personal de enfermería y auxiliares de enfermería, quienes en varias ocasiones ponían su “voz de protesta” ante el ingreso.
El personal se acercaba al paciente con una mezcla de temor, rechazo, curiosidad y muchas veces con quemimportismo.
Varias ocasiones descubrí que el personal colaboraba con la “escapatoria” del paciente; pues creía en los relatos delirantes del enfermo, que aducía, que el doctor estaba recibiendo órdenes de la CIA para mantenerlo ingresado en el Hospital y bajo los venenos que le inyectaban, por lo que el auxiliar decidió abrirle las puertas.
Los familiares no permitían un adecuado manejo del paciente; ya que lo visitaban frecuentemente y al verlo bajo efectos de los sedantes decían “ mi familiar entró caminando y ahora se encuentra como robot, muy decaído”, entonces muchas veces interrumpían el tratamiento.
Finalmente la sala destinada al tratamiento de los enfermos se la llamaba la de los “loquitos” y estigmatizaba a los pacientes.
Todos estos problemas en su mayoría el resultado de la ignorancia y falta del conocimiento científico de la enfermedad mental, produjo en mí la inquietud de crear un centro de Reposo que salvaguarde el tratamiento y la Psicorehabilitación del paciente con problemas mentales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio longitudinal descriptivo de diseño retrospectivo, se utilizó un protocolo de investigación (1); parar realizar este estudio se investigaron las historias clínicas de los pacientes ingresados en el Centro de Reposo “Sagrado Corazón de Jesús” en los períodos 1998-1999. Fueron analizadas las variables: género, ocupación, instrucción, estado civil, residencia, tipo de hogar, recursos económicos.
Las patologías fueron clasificadas según criterios diagnósticos de la CIE-10(Clasificación Internacional de las enfermedades. Décima edición(2).
Los datos se recopilaron manualmente, posteriormente se expresaron los resultados en frecuencia y con los datos obtenidos se elaboraron tablas y gráficos.
RESULTADOS
Desde el 1 de Enero de 1998 hasta el 1 Enero de 1999 se ingresaron en el Centro de Reposo
“Sagrado Corazón de Jesús ” 133 pacientes.
1.1 En lo referente a edad, observo que el mayor porcentaje corresponde al grupo etareo de 20-29 años (36 pacientes) con un equivalente al 27%; luego le siguen en frecuencia los grupos de 30-39 años(32 pacientes) con un equivalente del 24%; en tercer lugar encontramos al grupo de 10-19 años (27 pacientes) con un equivalente del 20%.
1.2 En cuanto al género: predomina el ingreso de varones 75 pacientes o su equivalente el 56,3%, en comparación con el género femenino con 58 ingresos que corresponde al 43,6%.
1.3 En cuanto al estado civil: 74 ingresos son solteros o su equivalente el 55,6%; 40 son Casados o su equivalente el 30%.
1.4 Los ingresos por grupo de enfermedades reportan en el caso de Episodio Depresivo Grave sin síntomas Psicóticos, 39 pacientes o el 29,3%; le sigue el diagnóstico de Trastorno bipolar con síntomas Psicóticos 21 pacientes o el 15,8%; luego se encuentra La esquizofrenia tipo Paranoide con 18 pacientes o el 13,5%; El trastorno de pánico Contempla 12 pacientes o el 9%. El Trastorno de ideas delirantes orgánico tiene 10 Pacientes o el 7,5%.
1.5 La procedencia de los pacientes se distribuye: 115 o sea el 86,4% pertenecían a la provincia del Tungurahua; Cotopaxi 7 pacientes o el 5,2%; de la provincia de Bolívar y EEUU procedían 3 pacientes respectivamente o su equivalente el 2,2%; 1 paciente o el 0,75% son procedentes de Azuay, Chimborazo, Pichincha, Imbabura, Pastaza.
1.6 Al ingreso presentaron una variedad de síntomas que los he clasificado con fines logísticos en: Reacciones motoras, reacciones emocionales, alteraciones en la forma y curso del pensamiento, alteraciones en el contenido del pensamiento, alteraciones en las sensopercepciones. Predominan como síntomas de ingreso la tristeza y depresión 77 casos; las alucinaciones auditivas y visuales 76 casos; La ansiedad 45 casos; la agresividad 39.
1.7 Permanecieron hospitalizados 35 pacientes o 26,3% de 0-7 días; 31 pacientes o el 23,3% permanecieron ingresados de 24-31 días; 30 pacientes o 22,5% permanecieron hospitalizados 8-15 días; 29 pacientes o el 21,8% permanecieron de 16-23 días; 8 pacientes o el 6 % permanecieron más de 31 días.
1.8 Los síntomas al egreso fueron : Parkinsonismo 15 pacientes o el 11,2%; Trastornos sensoperceptivos 9 pacientes o el 6,7% ; Ansiedad 3 pacientes o el 2,25%. Salieron 102 pacientes o el 76,6% sin efectos colaterales ni síntomas acompañantes.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Durante el período 1998 a 1999 en el Centro de Reposo y Enfermedades neuro psiquiátricas “Sagrado Corazón de Jesús”, fueron ingresados 133 pacientes; los cuales permanecen bajo el régimen de hospitalización, al cuidado de un Médico psiquiatra, un Psicólogo, un terapista laboral, y el departamento de Enfermería.
Los ingresos son más frecuentes en el grupo etareo comprendido entre los 10 y 39 años de edad, siendo el genero masculino el predominante. El Centro de Reposo actúa como centro de referencia de pacientes de la Zona Central y que abarca Tungurahua, Cotopaxi, Bolívar, Chimborazo, Pastaza y constan 3 pacientes de EEUU que presentaron un brote de enfermedad mental cuando pasaban vacaciones en la Provincia del Tungurahua.
Con los niños menores de 10 años tuvimos problemas al ingreso y su permanencia en el Centro fue de 0-7 días. Los problemas se presentaron por el desconocimiento de la enfermedad por parte de los familiares y el “prejuicio” que implica la hospitalización en un centro psiquiátrico.
La permanencia corta se debió al retiro del niño sin cumplir el tratamiento, a las visitas de los familiares prematuramente y la idiosincrasia de sus representantes.
Los solteros fueron ingresados con mayor frecuencia.
La patología más atendida en el Centro de Reposo fue la Depresión Mayor sin síntomas Psicóticos; Luego tenemos los Trastornos afectivos Bipolares, Esquizofrenia tipo Paranoide, Trastorno de Pánico, Trastorno de ideas delirantes orgánico, Trastorno Esquizoafectivo, Trastorno Psicótico Agudo polimorfo, retraso mental.
Los síntomas más importantes al egreso fueron El Parkinsonismo o Pseudoparkinsonismo, a pesar de la utilización de Biperideno.
Los trastornos sensoperceptivos al egreso fueron evidentes en pacientes que no recibieron el tratamiento completo por que sus familiares solicitaron el alta.
Finalmente el Centro de Reposo “Sagrado Corazón de Jesús” justifica su creación, la forma de laborar y atender a los pacientes cubren las normas y expectativas de la Salud Mental en el mundo. Necesita además fortalecer su capacidad de atención, promocionar la Salud mental para poder fomentar la prevención.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sempértegui R., Naranjo P., Padilla M. Panorama Epidemiológico del Ecuador. Ministerio de Salud Pública 1992.
2. Organización Mundial de la Salud. CIE 10 Trastornos mentales y del comportamiento. Gráficas Forma, S. A. Madrid, 1992.
3. William S. Apleton., John M. Davis. Psicofarmacología clínica práctica. Salvat Editores 1985.
4. Howard H. Goldman, MD, MPH, PhD. Psiquiatría General. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. 1989.
5. I.Levav. Temas de Salud Mental en la comunidad. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. 1992.